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肝膽外科---肝段熒光顯影

編輯：2025-08-27 17:29:54

肝段熒光顯影是一種結合肝臟解剖分段與熒光成像技術的精準外科技術，主要用于肝臟手術中實時識別肝段邊界，輔助醫生實現精準切除，尤其在肝腫瘤切除、肝段 / 亞肝段切除等場景中發揮關鍵作用。以下從基礎到應用詳細解析：

肝段劃分的解剖學基礎

肝臟的分段是基于其血管解剖（門靜脈、肝靜脈）和膽管分布的，目前國際通用Couinaud 分段法，將肝臟分為 8 個獨立肝段（以羅馬數字 Ⅰ-Ⅷ 標記），每個肝段有獨立的門靜脈供血、肝靜脈引流和膽管分支，如同 “獨立的功能單位”。

劃分依據：

以肝中靜脈、肝左靜脈、肝右靜脈為縱向分界，以門靜脈左、右支為橫向分界，將肝臟分為 8 個段（Ⅰ 段為尾狀葉，Ⅱ-Ⅷ 段為其他區域）。

臨床意義：

肝段作為獨立功能單位，手術中精準切除病變肝段可*大限度保留正常肝組織，減少出血、膽瘺等并發癥，尤其對肝硬化、肝儲備功能差的患者至關重要。

肝段熒光顯影的核心原理

肝段熒光顯影通過熒光染料的特異性分布和術中熒光成像技術，將肝段的解剖邊界轉化為可視化的熒光信號，實現 “實時標記 - 精準識別”。其核心邏輯是：利用不同肝段的血管（門靜脈、肝動脈）供血差異，讓熒光染料僅在目標肝段內聚集，再通過特定設備激發熒光并成像。

常用熒光染料與技術方法

目前臨床*常用的熒光染料是吲哚菁綠（ICG），其特性與技術應用如下：

1. 吲哚菁綠（ICG）的作用機制

ICG 是一種近紅外熒光染料，靜脈注射后可被肝細胞快速攝取（不經過腎臟代謝），并通過膽汁排泄；

在 760-800nm 波長的近紅外光激發下，ICG 會發出 820-840nm 的熒光，可被專用成像設備捕捉并轉化為綠色熒光圖像，疊加在術中視野上。

2. 肝段顯影的具體技術方法

根據 ICG 的注射方式和顯影邏輯，主要分為兩種：

門靜脈分支染色法（*常用）

術中通過穿刺目標肝段的門靜脈分支（如超聲引導下穿刺門靜脈左支或右支的亞分支），注入 ICG。由于門靜脈是肝段的主要供血血管，該分支供血的肝段會被熒光均勻標記，與相鄰肝段形成清晰邊界（未被標記的區域無熒光）。

例如：若需切除 Ⅴ 段肝腫瘤，穿刺門靜脈右前支的 Ⅴ 段分支注入 ICG，Ⅴ 段會發出熒光，邊界清晰可見。

肝靜脈引流區分法

利用肝靜脈是肝段的引流血管，通過全身注射 ICG 后，正常肝段的 ICG 會隨肝靜脈回流*，而病變或目標肝段因血流受阻（如腫瘤壓迫），ICG *延遲，形成 “熒光滯留”，從而區分邊界（適用于部分血流異常的病變）。

3. 成像設備

需配合專用熒光成像系統（如腹腔鏡熒光鏡頭、開放多光譜熒光探頭），可同時顯示普通白光視野和熒光視野，實現 “實時疊加”，醫生無需切換視野即可觀察肝段邊界。

臨床應用場景

肝段熒光顯影的核心價值是提升肝臟手術的精準性，主要應用于：

肝腫瘤的精準切除

對于肝細胞癌、肝內膽管癌等局限于某一肝段的腫瘤，通過熒光顯影明確腫瘤所在肝段的邊界，確保 “完整切除腫瘤 + *小正常肝組織損失”，尤其適合肝硬化患者（避免剩余肝體積不足導致肝衰竭）。

解剖性肝段 / 亞肝段切除

對于復雜肝段（如 Ⅱ、Ⅲ 段，或 Ⅶ、Ⅷ 段），因解剖變異多（如門靜脈分支走行異常），傳統解剖標記（如肝靜脈觸診）難以精準定位，熒光顯影可直觀顯示邊界，減少手術誤差。

術中實時驗證切除范圍

切除過程中可反復通過熒光成像確認 “已切除區域是否為目標肝段”“剩余肝組織是否無熒光殘留（即未誤切）”，降低腫瘤殘留或正常組織過度切除的風險。

技術優勢與局限性

優勢

實時性：熒光信號在術中持續存在，可實時指導手術操作，避免 “憑經驗判斷” 的誤差；

高精準度：相比術中超聲（依賴操作者經驗）或解剖標記（受變異影響），熒光顯影直接基于血管供血，邊界更清晰；

微創兼容：可與腹腔鏡、機器人手術系統結合，在微創環境下實現精準操作，減少創傷。

局限性

設備依賴：需專用熒光成像系統（如腹腔鏡熒光鏡頭），增加醫療成本；

個體差異：肝功能嚴重受損（如終末期肝硬化）時，肝細胞攝取 ICG 能力下降，顯影*減弱；

操作門檻：門靜脈分支穿刺需超聲引導，對術者技術要求較高，可能出現穿刺失敗或血管損傷；

染料過敏：極少數患者對 ICG 過敏（發生率約 0.01%），需術前評估。

總結

肝段熒光顯影是肝臟外科 “精準化” 發展的核心技術之一，通過 ICG 等熒光染料與解剖分段的結合，為術中肝段邊界識別提供了直觀、實時的可視化工具，顯著提升了肝切除手術的安全性和有效性。隨著設備改進和技術普及，其在復雜肝臟手術中的應用將進一步擴大。